Embarazo semana 32: Pulmones fetales aún inmaduros

Si te pusieses de parto antes de la semana 32 de gestación, habría que administrarte sulfato de magnesio intravenoso con el fin de "neuroproteger" a tu bebé y evitar complicaciones neurológicas al nacimiento.

Este tratamiento se administra 6 horas antes del parto en caso de parto prematuro. Más allá de la semana 32+6 días ya no es necesaria la neuroprotección fetal. Sin embargo, si tu embarazo tuviera que terminar en la semana 32, sería necesario administrar corticoides a la madre para acelerar la maduración pulmonar del bebé.

Tú debes estar alerta y controlar a diario los movimientos de tu hijo. También es conveniente que cuides la circulación de las piernas para prevenir o mejorar el estado de las varices.

• El bebé pesa 1.800 gramos y mide unos 42 centímetros de pies a cabeza en la semana 32 de embarazo.
• Todavía el diámetro de la cabeza sigue siendo mayor que el del abdomen, pero el aspecto del feto ya se parece bastante al de un recién nacido.

Maduración pulmonar: corticoides si te pones de parto

• Los pulmones aún no están maduros en un feto de 32 semanas de embarazo, debido a que no tienen surfactante pulmonar (una sustancia que hace que los alveolos pulmonares no se colapsen y se mantengan abiertos). Si hubiese que finalizar la gestación, bien por motivos maternos o fetales, se deberían madurar los pulmones del bebé con corticoides.
• En las clínicas españolas, el tratamiento es la betametasona en dosis intramuscular de 12mg/24 horas durante dos días. Actualmente se administran corticoides entre la semana 24 y 34+6 de embarazo en el caso de que la gestante comience con contracciones, se haya modificado el cuello del útero o se haya decidido finalizar la gestación por causas maternas o fetales.

Cuándo no se pueden emplear corticoides

El uso de corticoides para madurar los pulmones fetales, además de evitar el síndrome de membrana hialina y el síndrome de distrés respiratorio, disminuye el riesgo de hemorragia intraventricular y la mortalidad neonatal. El uso de corticoides está contraindicado en caso de sospecha de corioamnionitis, tuberculosis o porfiria materna, a no ser que se vaya a extraer al feto  en un corto plazo.

Controla a diario los movimientos fetales

Notarás a tu hijo moverse varias veces cada día. El control materno diario del movimiento fetal puede comenzar a realizarse entre las semanas 26 y 32 de embarazo. Al no estar consensuada una buena definición de lo que se considera la disminución de la actividad fetal, existen criterios dispares sobre su interpretación. 

En general, se acepta que la percepción de menos de tres movimientos fetales por hora durante dos horas consecutivas, exigiría una evaluación adicional del estado fetal y la realización de un test basal. Su resultado, determinarán la conducta que se debe seguir.

• Para evitar su aumento, debes procurar no permanecer muchas horas de pie y no exponer las piernas a fuentes de calor.
• Eleva las piernas haciendo movimientos circulares cuando estés sentada.
• Procura llevar medias elásticas de compresión desde la semana 12 de embarazo.
• Las duchas de agua fría en las piernas son recomendables.
• Evita los zapatos planos, calcetines apretados y las botas altas que compriman las piernas.
• Las saunas también pueden favorecer la aparición de varices en el embarazo: evítalas.
• Si ya han aparecido las varices, puedes aplicarte algún gel flebotónico o tratamiento oral con flebotónicos.
• La vid roja es buena para prevenir alteraciones del retorno venoso y se ha demostrado su seguridad para el feto: se toma en forma de grajeas.

El cribado combinado  de preeclampsia también se puede solicitar en el tercer trimestre entre las semanas 30 y 34. Se utilizan factores maternos, tensión arterial materna, Doppler de arterias uterinas (y los biomarcadores PLGF y sFLT-1). Este cribado predice casi todos los casos de preeclampsia pretérmino (<37 semanas) pero sólo un 55% de la PE a término (≥37 semanas), para una tasa de positivos del 5%. Los biomarcadores importantes en esta edad gestacional son tensión arterial materna, PLGF y sFLT-1, con un discreto beneficio al incluir el Doppler de las arterias uterinas.

El objetivo del cribado de preeclampsia a las 30-34 semanas es estimar el riesgo específico de cada paciente de desarrollar preeclampsia, y en base a él definir el manejo del embarazo, incluyendo la programación y contenido de las visitas sucesivas. Esto podría, potencialmente, minimizar los eventos perinatales adversos para aquellas pacientes que desarrollen preeclampsia, pudiendo decidir el momento y sitio más adecuados para el parto. Debes saber que esta prueba diagnóstica no se realiza en todos los hospitales.

Debes de haber comenzado ya las clases de preparación al parto ("online" o presenciales) con tu matrona o en un centro privado. La mayoría de los cursos empiezan en el tercer trimestre de embarazo y además de ejercicios físicos, de respiración,  de relajación y preparación del periné de cara al parto. Se indica cómo deben hacerse los pujos del final del parto, el "empujar". También se imparten clases teóricas sobre el embarazo, el parto, el posparto y los cuidados del bebé.

Es importante la visita a la matrona, pues ella será quien te haga la revisión posparto en la sanidad pública, tanto de los puntos de la episiotomía (incisión en el periné para agrandar el canal del parto) o cesárea como de las mamas, en el caso de que tengas problemas con la lactancia. No olvides que a los cursos de preparación al parto también debe acudir tu pareja.