Riesgos de parto prematuro en el tercer trimestre

El parto prematuro es aquel que acontece antes de la 37ª semana de embarazo. La embarazada empieza a notar las contracciones que indican que el parto se ha iniciado. Hay muchos motivos que pueden desencadenar el parto, como la rotura del útero, el desprendimiento prematuro de la placenta o que la bolsa amniótica se rompa antes de tiempo.

La amenaza de parto prematuro

Rotura uterina

Ocurre cuando existe debilidad de la pared uterina o aumento de la presión intrauterina. El factor predisponerte más frecuente es la cirugía previa en el útero debido a una cesárea o a la extirpación de miomas (miomectomía). También la multiparidad, los traumas abdominales y las implantaciones anómalas de la placenta son causas de rotura uterina. Se manifiesta como un dolor brusco, severo acompañado de hemorragia leve. Muchas veces aparece durante la dilatación en la sala de partos y no cede a pesar de la anestesia epidural. Se tocan partes pequeñas fetales a través de la pared abdominal.

La rotura uterina es un cuadro tan grave que requiere una cesárea urgente ya que peligra la vida tanto del hijo como de la madre.   

Desprendimiento prematuro de placenta

Es la separación prematura, completa o parcial de la placenta normalmente insertada después de la semana 20. Se caracteriza por la triada clásica de sangrado genital, generalmente oscura, dolor uterino de aparición brusca y contracciones uterinas e hipertonía (aumento del tono muscular uterino). Se acompaña de una elevada mortalidad para el feto por lo que ante la sospecha de un desprendimiento prematuro de placenta debe ingresarse a la gestante y valorar la realización de una cesárea urgente.

Rotura prematura de membranas (RPM)

Es la pérdida de la integridad de las membranas de la bolsa amniótica antes de desencadenarse el parto.    

Se considera una rotura de membranas a término cuando se produce después de la semana 37 y es uno de las señales de parto. Pero una rotura prematura de membranas pretérmino es cuando acontece antes de la semana 37.  

En la mayoría de los casos, la RPM aparece a término y va sucedido del inicio del parto en un 90% de la ocasiones en las próximas 24 horas. Por tanto, no es de extrañar que aparezcan los dolores propios de las contracciones del parto tras romperse la membrana amniótica. Sin embargo hay que aclarar que la rotura de la bolsa resulta indolora, ya que las membranas amnióticas no tienen terminaciones nerviosas. Lo que duelen son las contracciones que la acompañan en la mayoría de los casos. Por eso, en muchas ocasiones, cuando se rompe la bolsa durante la noche, la embarazada se despierta porque se nota húmeda y mojada, no porque tenga dolor.

Lo más frecuente es que la pérdida de líquido sea en cantidad abundante y acuosa, aunque hay ocasiones en que son roturas altas o mínimas con escasa pérdida de líquido amniótico por lo que pasan desapercibidas a la paciente. Sea como fuera, la rotura de bolsa requiere el ingreso hospitalario de la gestante.