Control del parto gemelar: cuidados y recomendaciones

En el control de la gestación gemelar ya hemos visto lo importante que es saber la corionicidad (número de placentas) y la amniocidad (número de bolsas) porque esto nos va a condicionar el seguimiento del embarazo. Sin embargo, en el momento del parto, nos va a ser más indiferente -salvo situaciones muy especiales- el número de placentas y de bolsas, ya que el manejo va a ser el mismo para todas las gestaciones gemelares.

¿Cuándo y cómo se produce el parto de gemelos?

Esta pregunta os la hacéis con frecuencia las embarazadas de mellizos y gemelos. Y es que aunque el embarazo dure una media de 40 semanas, en las gestaciones múltiples no vamos a dejar que lleguéis hasta el final. Bien es verdad que muchas de vosotras os pondréis de parto antes porque debido a la sobredistensión del útero empezáis con contracciones antes de tiempo; muchas de vosotras también rompéis la bolsa de forma prematura.

En el caso de las gestaciones gemelares monocoriales biamnióticas (una sola placenta y dos bolsas), algunos centros optan por finalizar la gestación en la semana 36. Otros hospitales pueden prolongarla hasta la semana 38 si tanto la madre como los fetos están bien.

El caso de la gestación gemelar monocorial monoamniotica (una placenta y una bolsa) es el más complejo de todos, ya que ambos fetos comparten placenta y bolsa amniótica. En la mitad de los casos va a existir entrecruzamiento de los cordones umbilicales y esta complicación puede llevar a la muerte de uno o de los dos fetos. Por eso, estas gestaciones requieren un control mucho más estrecho. A partir de la semana 29 se comienzan a realizar monitores fetales dos veces por semana hasta la semana 32, en la que se finaliza el embarazo mediante una cesárea. Previamente se han madurado los pulmones fetales con corticoides, administrando dos inyecciones intramusculares en el glúteo de la madre con un intervalo de 24 horas.

Preparación ante el parto de gemelos

• Complementariamente a estas pruebas, la matrona o el ginecólogo te explorará vaginalmente para ver cómo está el cuello del útero. En esta exploración se valorará la dilatación del cuello, el borramiento o acortamiento del cuello, la posición (posterior, medio o centrado)  cervical y la consistencia (duro, medio o blando) del cérvix.

• También se valorará cómo de alta está la presentación fetal que en la mayoría de los casos es la cabeza. Con todas estas variables se determina el llamado índice de Bishop en el que se asigna una numeración al estado de cada variable. Si este índice es mayor de 6, indica que tienes un cuello uterino muy favorable para un parto vaginal. Luego te tomarán una vía con un catéter para administrarte los sueros necesarios así como la oxitocina o cualquier  otra medicación que precises.

• Será importante que sepas, que al igual que el embarazo de gemelos es de alto riesgo, el parto de gemelos también lo es. Por tanto, el parto lo realizará un equipo multidisciplinar compuesto por uno o dos obstetras, dos matronas, un anestesista y dos neonatólogos. A todos ellos se les avisará de tu ingreso en el hospital para que estén presentes en el momento del parto. Debes saber también que el parto siempre se realiza en un quirófano y, por tanto, el centro hospitalario deberá disponer de un quirófano libre desde el momento en el que ingreses de parto.