Semana 12 del embarazo gemelar monocorial

Es importante recordar que en aquellas gestaciones múltiples conseguidas con ovocitos de donante, debe figurar en el cribado combinado la edad de la donante en lugar de la edad de la gestante. Con el cribado combinado se llegan a detectar tres de cada cuatro fetos con síndrome de Down en la gestación gemelar, lo que supone una detección del 75% de los casos, en comparación con un 90% detectados con este mismo método en la gestación única.

Síndrome de Down y gemelos

La medida de la traslucencia nucal de ambos fetos es fundamental en esta ecografía porque nos va a permitir hacer el cribado combinado de síndrome de Down. Esta medida nos ayuda a mejorar el índice de detección de que cada feto puede tener una posible afectación. Tanto en la gestaciones únicas como en las gemelares, la medida de la traslucencia nucal nos permite detectar un 70% de los casos de síndrome de Down. En las gestaciones monocoriales (una placenta), dado que en un principio tienen el mismo riesgo, se puede aplicar la media de ambas traslucencias nucales. Si la gestación es bicorial (dos placentas), se usa cada traslucencia nucal de forma independiente para calcular el riesgo individual de cada feto.

Dentro de las gestaciones gemelares, otro marcador precoz de cromosomopatía es la discordancia en los tamaños fetales, de manera que una diferencia mayor del 10% se asocia a una alta incidencia de anomalías cromosómicas y estructurales.

Existen otros marcadores ecográficos de cromosomopatías, que también pueden determinarse en esta ecografía como son, por ejemplo, la ausencia de hueso nasal, el ángulo frontomaxilar, la presencia de onda a positiva en el ductos venoso o la detección de insuficiencia tricúspide.

Si en esta ecografía del primer trimestre, se observa alguna anomalía o alteración fetal, se puede ofrecer la realización de una biopsia corial. La biopsia corial está indicada entre las semanas 10 y 14. Se puede realizar a través del cuello del útero por vía transcervical ( entre las semanas 10 a 14) o por vía transabdominal entre las semanas 11 a 14. La elección de una u otra técnica, transcervical o transabdominal, depende de la experiencia de cada ginecólogo, aunque la cantidad de muestra obtenida por vía transcervical suele ser siempre mayor que por  vía transabdominal.

Qué es el síndrome de transfusión fetofetal

El seguimiento de las gestaciones gemelares monocoriales biamnióticas (una placenta, dos bolsas) a partir de la semana 12 se va a realizar cada dos semanas, para diagnosticar precozmente el síndrome de transfusión fetofetal. Esta complicación aparece única y exclusivamente en las gestaciones gemelares monocoriales biamnióticas y su porcentaje es un 10-15% de todos los embarazos gemelares monocoriales.

Este síndrome es tan peligroso que puede conducir a la muerte de los dos fetos, uno por exceso y otro por defecto. Aparece entre las semanas 14 y 26 y de ahí la importancia de hacer ecografías muy seguidas, ya que en el momento que se instaura su progresión es impredecible.

Síndrome de transfusión feto fetal

Además, debes ir a tu centro de salud para conocer a tu matrona. Ella es un pilar fundamental  en el seguimiento del embarazo junto con tu tocólogo y la enfermera de la consulta. La matrona te indicará cuándo se realizarán los cursos de preparación al parto, que en tu caso deben adelantarse. También te hará todo el seguimiento en el puerperio.

La biopsia corial en el embarazo de gemelos

En relación a la gestación gemelar, la biopsia corial es técnicamente más complicada cuando las dos placentas están muy juntas porque no puede diferenciarse si se está extrayendo material de las dos placentas o de la misma. La posibilidad de coger muestras de la misma placenta, es decir del mismo gemelo dos veces, o de que la muestra de un gemelo esté contaminada por el otro es del 5%. Para evitar esto, se recomienda el acceso por dos vías distintas. Es decir, una por vía vaginal y otra por vía abdominal. Otra opción es tomar muestras de extremos opuestos en el caso de que la placenta esté fusionada.

 En general, la biopsia corial, en manos expertas, no parece tener más riesgo de abortos en las gestaciones gemelares con respecto a las gestaciones únicas. La ventaja que tiene la biopsia corial sobre la amniocentesis es que se obtiene un resultado más precozmente con lo que existe la posibilidad de realizar un llamado feticidio selectivo, en caso de un resultado genético adverso, en semanas más precoces de la gestación y con un menor riesgo de pérdida del otro feto.  

También pueden ofrecerte la realización de una biopsia corial en esta visita en algunos de los siguientes supuestos:

• Si ha existido una anomalía cromosómica en alguna gestación previa.
• Si existe una anomalía cromosómica en alguno de los progenitores.
• Si se observa una alteración fetal en la ecografía del primer trimestre.
• Para confirmación de un diagnóstico preimplantacional, tras implantación de uno a más embriones en técnicas de reproducción asistida.
• Si existe discordancia de más de una semana entre gemelos, diagnosticado de forma precoz mediante la medición ecográfica de la longitud de los embriones.
• Para estudio genético tras una aborto cuando ha habido más abortos previos.
• Si existe una enfermedad monogénica con diagnóstico molecular o bioquímico.