Embarazo sano con miastenia gravis, ¿puedo lograrlo?

Si me quedo embarazada, ¿voy a empeorar durante la gestación?

El embarazo tiene un efecto impredecible sobre la evolución una enfermedad autoinmune como la miastenia gravis. La experiencia que se haya tenido en embarazos previos o el grado de estabilidad al inicio de la gestación tampoco predice la evolución del actual, como ocurre en otro tipo de enfermedades autoinmunes.

Existe un 40% probabilidades de empeorar, sobre todo en primer trimestre de gestación y primer mes postparto. Dicho de otro modo, el 60% o permanece igual o mejora. Las pacientes que tienen una timectomía (o cirugía en la glándula del timo) realizada al menos tres años antes de la gestación, parece que podrían disminuir el riesgo de brote o empeoramiento.

¿Puedo hacer algo antes de concebir para mejorar?

La citada cirugía sobre la glándula del timo podría disminuir el número de brotes de la enfermedad, así como el riesgo de desarrollo de miastenia gravis neonatal. Pero, como hemos comentado, deberían haber pasado al menos tres años tras la cirugía para notar sus beneficios. Esto es algo que se debe valorar en conjunto con su médico habitual, ya que es preciso valorar los riesgos y beneficios de todas las intervenciones quirúrgicas, así como el tiempo en que la paciente desea una gestación.

¿Podré hacer una vida normal durante el embarazo?

En principio, sí. Hay que estar pendiente de factores de riesgo conocidos que empeoren la enfermedad -infecciones, estrés, tiroides, fármacos…- para anticiparnos a ellos e intentar evitarlos de igual forma que si no existiera gestación. Y aunque se considere que el embarazo es de alto riesgo, se puede llevar una vida normal. Es importante fomentar el mantenimiento de la actividad laboral de la gestante, siempre y cuando no suponga riesgo para el embarazo, lo que se valora en las consultas.

También, el ejercicio físico moderado y adaptado a la gestación y una dieta saludable tanto para la madre como para el feto. Cada paciente es la que mejor conoce su enfermedad y sabe cuáles son aquellas situaciones que le inducen empeoramiento, por lo que se deben buscar estrategias de vida para evitarlas y favorecer su bienestar.

¿Tendré que dejar toda la medicación?

En principio, no. La mayoría de los fármacos son compatibles con la gestación pero esta es una pregunta que se ha de responder idealmente antes de quedarse embarazada para saber cómo actuar respecto cuando llegue el momento. 

¿Qué ocurrirá si me da un brote de miastenia?

La actividad de la enfermedad no va a ser predecible durante la gestación; ni la experiencia en embarazos previos, ni quedarse embarazada en período de estabilidad va a garantizar la ausencia de brotes. Lo más importante es que la mujer sea capaz de identificar aquellos estímulos que le induzcan empeoramiento de los síntomas. Es decir, la clave reside en evitar desencadenantes, ya que la prevención es pilar fundamental en estos casos.

Evitar las situaciones de estrés e infecciones es básico. También, lo es establecer estrategias de bienestar que ayuden a control de los síntomas es importante. Si fuera necesario, se podría tratar prácticamente con los mismos fármacos que si no se estuviera embarazada, siempre permitidos durante la gestación, e individualizando cada caso concreto según el brote y el momento del embarazo en que esto ocurra.

¿Podré tener un parto normal?

Si el embarazo se desarrolla sin complicaciones maternofetales, se puede esperar al inicio espontáneo del parto y la mayoría de las mujeres con miastenia lo tienen. Si fuera necesaria la inducción del parto, ésta se puede realizar de la misma forma que al resto de las pacientes.

¿Podré dar lactancia materna con miastenia?

En principio, sí. Este tema se debe tratar a lo largo de la gestación para saber cuál es la decisión a tomar una vez llegado el momento. Inicialmente hay que evaluar dos aspectos: el primero es la necesidad de inicio rápido de determinados fármacos que la contraindicarían, valorando si es posible esperar un tiempo al inicio de éstos o no. En este caso, se permitiría la lactancia materna. El otro aspecto es evitar que surjan complicaciones neonatales (del tipo miastenia gravis neonatal), ya que el paso de anticuerpos a la leche materna podría empeorar los síntomas de los recién nacidos afectos.

De todas formas, la decisión de dar lactancia materna es de cada madre. Los beneficios de la lactancia materna son muchos (sistema inmunológico del recién nacido, alimentarse a demanda con lo que éste necesite, siempre el alimento preparado y a temperatura idónea…) y en general se fomenta. Pero si la paciente tiene que iniciar tratamientos contraindicados en el posparto o aparecen factores desencadenantes (cansancio, falta de sueño…) que inducen un empeoramiento de los síntomas, se podría realizar una inhibición de la lactancia materna.

¿Podría tener otros problemas mi bebé?

Existen dos entidades clínicas relacionadas con madres que padecen miastenia. La primera de ellas, que aunque es poco frecuente, es la que podríamos ver de forma más habitual en la práctica clínica, se trata de la miastenia gravis neonatal. Ocurre en un 20-30% de los hijos de madres con miastenia y se debe al paso de anticuerpos a través de la placenta.

No hay forma de predecir qué recién nacidos manifestarán los síntomas que suelen ser llanto leve, dificultad deglución y respiración. Lo más importante de todo es saber identificarlo para iniciar tratamiento en caso necesario; además, se trata de síntomas transitorios (en la mayoría de las ocasiones aparecen las primeras horas tras el parto) y que van a ir desapareciendo cuando el recién nacido vaya eliminando esos anticuerpos de su circulación.

Importante es, por tanto, la vigilancia del neonato los primeros días de vida. La otra entidad clínica, mucho menos frecuente es la artrogriposis múltiple congénita, en las que el feto padece contracturas de las articulaciones debido a la disminución de los movimientos que realiza dentro del útero. Por ello, si en las mujeres embarazadas es importante valorar los movimientos fetales, en mujeres con miastenia, aún más.